Ceļa locītavas artroze (gonartroze) ir progresējoša hroniska ceļa locītavu slimība ar tās skrimšļa daļas (augšstilba kaula un stilba kaula locītavu virsmu) bojājumiem, retināšanu un iznīcināšanu, kā arī subhondrālā kaula bojājumiem. Pētījumos (artroskopijā un MRI) ir pierādīts, ka papildus locītavu skrimšļa bojājumiem procesā tiek iesaistīti meniski un sinoviālā membrāna. Gonartroze ir viena no visbiežāk sastopamajām ortopēdiskajām patoloģijām. Ir tās sinonīmi – osteoartrīts (OA), deformējošā artroze. Slimība ir nozīmīga sociāli ekonomiska problēma, jo ir plaši izplatīta un pastāvīgu sāpju dēļ būtiski pasliktina pacientu dzīves kvalitāti un turklāt kļūst par augstas invaliditātes cēloni.
Līdz pagājušā gadsimta astoņdesmito gadu vidum nebija vienotas slimības definīcijas. Tikai 1995. gadā Amerikas Reimatoloģijas koledžas osteoartrīta komiteja šo slimību raksturoja kā mehānisku un bioloģisku faktoru rezultātu, kas izraisīja nelīdzsvarotību starp locītavu skrimšļa ekstracelulārās matricas degradācijas un sintēzes procesiem. Rezultātā notiek šķiedru sairšana un deģenerācija, veidojas plaisas, osteoskleroze un subhondrālā kaula kortikālā slāņa sablīvēšanās, aug osteofīti un veidojas subhondrālās cistas.
Kāpēc rodas ceļa locītavas artroze
Artrozes riska faktori ir:
- hroniska traumatizācija (fiziskās aktivitātes pārkāpums, liekais svars);
- endokrīnās, iekaisuma, vielmaiņas un išēmiskās slimības;
- iedzimtu vai iegūto locītavu galu attiecību, formas vai strukturālās organizācijas traucējumu klātbūtne.
Ja novērojat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!
Ceļa locītavu artrozes simptomi
Ceļa locītavas osteoartrītu raksturo:
- pakāpenisks sākums;
- vieglas sāpes locītavā, pārvietojoties, īpaši, kāpjot un lejup pa kāpnēm;
- “savilkšanās”, stīvums un “sāpes sākuma sāpes”, kas rodas pirmo soļu laikā un samazinās vai izzūd, ja pacients “atšķiras”, pēc ievērojamas fiziskas slodzes tas atsāk.
- ceļa izskats paliek nemainīgs. Dažreiz locītavā ir neliels pietūkums vai šķidruma uzkrāšanās. Tajā pašā laikā celis palielinās apjomā, pietūkst, saplacinās, ir jūtami kustību ierobežojumi un smagums.
Sāpīgas sajūtas
Slimībai progresējot, sāpes kļūst intensīvākas, parādās pat ar nelielu piepūli un ilgu staigāšanu. Lokalizēts gar locītavas priekšējo-iekšējo virsmu. Ilgstoša atpūta parasti palīdz sāpēm izzust.
Ierobežota ceļa locītavas kustīgums un raksturīga gurkstēšana
Ar artrozi var samazināties locītavu kustību amplitūda, var parādīties gurkstēšana un asas sāpes, kad kāja ir maksimāli saliekta.
Ceļa locītavas deformācija
Savienojuma konfigurācija mainās, it kā tas paplašinās.
Sinovīts
Ceļa locītavas sinovīts ir locītavas iekšējā dobuma gļotādas iekaisums. Slimība izpaužas kā ceļa pietūkums, ādas apsārtums, locītavas kustīgums ir ierobežots. Attīstoties artrozei, sinovīts rodas biežāk, ilgst ilgāk un ietver lielu šķidruma daudzumu.
Pēdējais gonartrozes posms izceļas ar to, ka sāpes kļūst gandrīz nemainīgas, radot trauksmi ne tikai ejot, bet arī miera stāvoklī un pat naktī, kad pacientiem jāmeklē ērta poza gulēšanai. Kustības ir ierobežotākas: grūti saliekt un pilnībā iztaisnot kāju. Savienojums deformējas un palielinās apjoms. Bieži tiek novērota kāju Valgus (X-veida) vai varusa (O-formas) deformācija. Gaita kļūst nestabila un briest. Smagos gadījumos ir nepieciešams spieķis vai kruķi.
Pēc pētnieku domām, 76% gados vecāku cilvēku, kuri sūdzas par sāpēm ceļgalos, ir rentgenogrammas, kurās redzama gonartroze. Saskaņā ar statistiku sievietes biežāk skar slimība, kas saistīta ar hormonālām izmaiņām pēc 45 gadiem.
Ceļa locītavu artrozes patoģenēze
Ir primārais un sekundārais osteoartrīts.
Primārā ceļa locītavas artroze
- Locītavu skrimšļi tiek pastāvīgi iznīcināti un atjaunoti; parasti šie procesi ir līdzsvaroti. Ar vecumu skrimšļa atjaunošana palēninās un sāk dominēt destrukcija, ko sauc par degradācijas vai deģenerācijas procesu. Svarīga loma ir cilvēka svaram, jo ar 70 kg masu 20 soļos mēs pārvadājam 700 kg uz katras kājas (70 kg x 10 soļi), un ar 120 kg masu jau 1200 kg uz katras kājas. Tāpēc vāji skrimšļi nolietojas daudz ātrāk;
- ir jāatceras: locītava saņem barības vielas un tiek atjaunota, kamēr tā kustas; Mazkustīgs dzīvesveids samazina vielmaiņas procesus, un nepieciešamie elementi nesasniedz skrimšļus;
- Ir pretrunīgi pierādījumi par iedzimto lomu slimības rašanās procesā. Ja vecākiem bija artroze, tad palielinās tās rašanās iespējamība bērniem;
- rodas autoimūna sinoviālā iekaisuma dēļ.
Sekundārā ceļa locītavas artroze
- traumas (lūzumi, meniska un priekšējo krustenisko saišu plīsumi). Diemžēl jebkurai personai neatkarīgi no vecuma šīs traumas rada pārmērīgu slodzi uz skrimšļiem. Jebkuras ar skrimšļiem pārklātas kaulu daļas lūzumu pavada nelīdzenuma veidošanās - “solis”. Šajā zonā kustoties rodas nobrāzums un veidojas artroze;
- reimatoīdais artrīts, Kēniga slimība (osteochondritis dissecans), strutojošu iekaisumu sekas locītavā (gonīts) utt.;
- reģionālie asinsvadu traucējumi;
- hroniski eksudatīvi-proliferatīvi un cicatricial adhezīvi procesi locītavā.
Ar artrozi (osteoartrozi) papildus progresējošai skrimšļa destrukcijai, elastības un amortizējošu īpašību zudumam procesā pamazām tiek iesaistīti kauli. Zem slodzes parādās asas malas (eksostozes), kuras kļūdaini tiek uzskatītas par "sāļu nogulsnēm" - ar klasisko artrozi sāls nogulsnēšanās nenotiek. Artrozei progresējot, tā turpina “ēst” skrimšļus. Tad kauls deformējas, tur veidojas cistas, tiek skartas visas locītavas struktūras, kāja saliekta.
Papildus ceļa iekšējai vai ārējai daļai artroze var skart arī virsmas starp ceļa skriemeli un augšstilba kaula starpkondilāro rievu. Šo iespēju sauc patellofemorālā artroze.
Tās cēlonis parasti ir ceļa skriemelis subluksācija, lūzums vai lateralizācija.
Ceļa locītavu artrozes klasifikācija un attīstības stadijas
Neatkarīgi no cēloņa ir trīs gonartrozes stadijas vai ceļa locītavas deformējošā artroze.
Gonartroze, I stadija
Pirmajai slimības stadijai raksturīgas primāras izmaiņas hialīna skrimšļos. Kaulu struktūras netiek ietekmētas. Tiek traucēta asins piegāde intraosseozos traukos un kapilāros. Skrimšļa virsma kļūst sausa un zaudē gludumu. Ja slimību pavada pastāvīgs saspringts sinovīts, tad veidojas Beikera cista (polītes reģiona locītavas kapsulas trūces izvirzījums). Pēc ievērojama slodzes uz locītavu rodas trulas sāpes. Var būt neliels pietūkums, kas izzūd pēc atpūtas. Deformācijas nav.
Gonartroze, II stadija
Otrajā posmā skrimšļa slānis kļūst strauji plānāks, un dažās vietās tā pilnīgi nav. Osteofīti parādās gar locītavu virsmu malām. Mainās locītavas sinoviālā šķidruma kvalitatīvās un kvantitatīvās īpašības - tas kļūst biezāks, viskozāks, kas noved pie tā uzturvielu un eļļošanas īpašību pasliktināšanās. Sāpes ir ilgstošākas un intensīvākas, un kustībā bieži parādās kraukšķoša skaņa. Ir neliels vai mērens kustību ierobežojums un neliela locītavas deformācija. Pretsāpju līdzekļu lietošana palīdz mazināt sāpes.
Gonartroze, III stadija
Skrimšļa trūkums lielākajā daļā skarto zonu, smaga kaulu skleroze (sacietēšana), daudzi osteofīti un krasa locītavas spraugas sašaurināšanās vai neesamība. Sāpes ir gandrīz nemainīgas, gaita ir traucēta. Mobilitāte ir strauji ierobežota, un locītavu deformācija ir pamanāma. NPL, fizioterapija un citas standarta metodes ceļa locītavas artrozes ārstēšanai ir neefektīvas.
Gonartrozes veidi
Atkarībā no skarto locītavu skaita izšķir vienpusēju un divpusēju gonartrozi.
Ceļu locītavu artrozes komplikācijas
Biežākā II un III stadijas komplikācija ir augšstilba pievada muskuļu grupas tendovaginīts. Tas izpaužas ar sāpēm gar locītavas iekšējo virsmu, kas pastiprinās kustībā. Cēlonis ir muskuļu nelīdzsvarotība un deformācija. Ar ilgstošu kustību apjoma samazināšanos attīstās kontraktūra. Turklāt bieži rodas sinovīts.
Progresējošas gonartrozes sekas
Gonartroze ietekmē visu muskuļu un skeleta sistēmu, izjaucot mugurkaula un citu apakšējo ekstremitāšu lielo locītavu biomehāniku. Tas var izraisīt disku trūces un citu locītavu artrītu. Otrā ceļa locītava ir pārslogota (ja slimība ir vienpusēja), jo pacients saudzē sāpošo kāju, pārnesot svaru uz otru, veselu.
Ceļa locītavu artrozes diagnostika
Ceļa locītavas artrozes instrumentālā diagnostika
Lielākajā daļā gadījumu pietiek ar ceļa locītavas pārbaudi un rentgenu divās projekcijās (tiešā un sāniskā). Klīniskie dati un attēli palīdz noteikt slimības stadiju.
Agrīnās slimības stadijās ar nelielām izmaiņām kaulaudos rentgena izmeklēšana nav tik vērtīga. Šajā posmā gonartrozi var diagnosticēt ar artroskopijas palīdzību. Metodes precizitāte ir ļoti augsta; tikai tā invazīvā būtība un cena var to apturēt.
Ultraskaņa neļauj skaidri vizualizēt izmaiņas locītavu skrimšļos un intraartikulārajās struktūrās. Izmantojot MRI, ar 85% precizitāti var noteikt izmaiņas locītavas kaula, skrimšļa un mīksto audu struktūrās, kā arī subhondrālajā kaulā. Scintigrāfiju var izmantot, lai novērtētu periartikulāro kaulu audu vielmaiņas aktivitāti.
Ceļa locītavas artrozes laboratoriskā diagnostika
Paaugstināts fosfora un kalcija saturs dehidrētā sinoviālajā šķidrumā liecina par locītavas osteohondrālo audu iznīcināšanu un noārdīšanās produktu uzkrāšanos. Tiek pārbaudītas arī asinis - vispārējā analīze un eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR); noteikt fibrinogēna, urīnvielas un citu bioķīmisko parametru līmeni asinīs un urīnā.
Vai ir iespējams pilnībā izārstēt ceļa locītavas deformējošo artrozi?
Gonartrozi var pilnībā izārstēt tikai slimības agrīnajā stadijā.
Kurš ārsts ārstē ceļa locītavas deformējošo artrozi?
Traumatologs-ortopēds vai reimatologs veic diagnozi un nosaka ārstēšanu.
Ceļa locītavu artrozes ārstēšana
Konservatīvs — pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, muskuļu relaksanti, asinsvadu, hondroprotektori, kompreses, kinezioteipošana, fizikālā terapija, fizioterapija, ortozes.
Minimāli invazīvs- para-locītavu blokādes (Novocaine + medikamenti mazina sāpes un iekaisumu), mākslīgās smērvielas ievadīšana pašā locītavā, plazmas liftings.
Ķirurģiskā — artroskopija (maztraumatiska metode intraartikulāru patoloģiju ārstēšanai un bojāto struktūru likvidēšanai), endoprotezēšana.
Narkotiku ārstēšana (zāles ceļa locītavas artrozes ārstēšanai)
Konservatīvās metodes ir visefektīvākās slimības sākuma stadijā. Tie palīdz mazināt sāpes un uz laiku palēnina skrimšļa iznīcināšanu. Otrajā posmā ir nepieciešamas efektīvākas metodes. Hialuronskābes preparātu ievadīšana locītavas dobumā tiek izmantota, lai samazinātu berzi un skrimšļa traumu. Nav skaidru pierādījumu par skrimšļa atjaunošanos, taču tas ir labs virsmu eļļošanai. “PRP terapija” (plazmoliftings) ir ar trombocītiem bagātas plazmas ievadīšana ceļa locītavā, ko centrifugējot iegūst no paša pacienta asinīm. Tas baro skrimšļus un veicina to atjaunošanos, jo autoplazmas trombocīti satur daudzus augšanas faktorus un citokīnus, kas veicina bojāto audu atjaunošanos.
Ķirurģiskā ārstēšana un endoprotezēšana
Endoprotēzes nomaiņa ir izplatīta un efektīva ķirurģiska metode smagas gonartrozes ārstēšanai, kas ļauj saglabāt ekstremitāšu kustīgumu un spēju pēc tam dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Šī ir augsto tehnoloģiju darbība, kas ilgst aptuveni pusotru stundu. Pēcoperācijas periodā ir nepieciešama ilgstoša rehabilitācija un locītavas attīstība. Pēc 25-30 gadiem, kad mākslīgā locītava nolietojas, tā atkal jāmaina.
Fizioterapija un kineziterapija
Fizioterapijas un kineziterapijas metodes ceļa locītavas artrozes ārstēšanai ir neefektīvas.
Diētas terapija
Diēta ir nepieciešama tikai normāla svara uzturēšanai; noteiktu pārtikas produktu patēriņam gonartrozes gadījumā nav ierobežojumu.
Vai blokāde palīdz ar gonartrozi?
Ceļa locītavas artrozei izmanto paraartikulāru blokādi - zāļu injekciju mīkstajos audos ap locītavu. Procedūras laikā tiek noteikta iekaisuma un sāpju vieta pie locītavas, āda tiek apstrādāta ar spirtu, un šajā zonā tiek ievadīts hidrokortizons ar anestēzijas līdzekli.
Ārstnieciskā vingrošana artrozes ārstēšanai
Ārstnieciskā vingrošana ir noderīga gan pacientiem, kas cieš no gonartrozes, gan šīs slimības profilaksei. Efektīvi vingrinājumi:
- pilna kājas saliekšana un pagarināšana, guļot uz muguras;
- Taisnas kājas pacelšana uz augšu, guļot uz muguras.
Prognoze. Profilakse
Jums jāsaprot, ka, ja artroze sāk attīstīties, tā nekavējoties jāārstē. Ja jums ir šīs slimības risks, varat aizkavēt tās rašanos, tādēļ ieteicams:
- samazināt slodzi uz ceļa locītavas;
- peldēties - ūdens mazina stresu;
- pats masējiet apakšstilba un augšstilba muskuļus;
- izvairīties no hipotermijas un pārmērīga darba;
- uzturēt normālu svaru;
- atmest smēķēšanu un alkoholu;
- sievietes valkā ērtus zempapēžu kurpes;
- veikt fizisko terapiju
Pirms ārstnieciskās vingrošanas uzsākšanas noteikti jākonsultējas ar savu ārstu. Vingrinājumi tiek veikti lēnā tempā. Ja vingrošanas laikā rodas sāpes vai diskomforts, vingrinājumi jāpārtrauc.
Ir nepieciešams lietot tikai efektīvas zāles. Berzes, kompreses un citas tautas metodes ir neefektīvas; tie neiedarbojas uz slimības cēloni, bet tikai palīdz novērst uzmanību no sāpēm. Izvairieties no traumām un pārslodzes – lēkājot, nest smagus priekšmetus, ilgstoši stāvot kājās vai sēžot neērtā pozā. Tas paātrina slimības progresēšanu.
Nepieciešams arī operatīvi diagnosticēt un ārstēt reimatoīdo artrītu, podagru un sistēmiskas slimības.
Kādi faktori ietekmē ceļa locītavas artrozes prognozi ilgtermiņā?
Prognoze ir atkarīga no stadijas, kurā pacients vērsās pie ārsta, un pareizas terapijas. Jo ātrāk sākat pareizu ārstēšanu, jo lielāka iespēja izvairīties no operācijas.